Вазомоторный ринит: что это такое, симптомы и лечение

Что такое вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью, водянистыми выделениями^{1, 2}.

Из всех неаллергических ринитов на долю вазомоторного ринита приходится до 80%³. Заболеваемость достигает пика у лиц старше 50 лет, причём у женщин проблема возникает чаще, чем у мужчин, что связывают с гормональными причинами⁴. Несмотря на значительное влияние на качество жизни, болезнь часто остаётся недиагностированной или ошибочно принимается за аллергию, что создаёт трудности при выборе тактики лечения.

Причины вазомоторного ринита

Почему возникает заболевание, до конца неизвестно. Согласно современным научным исследованиям, проблема — в нарушенной регуляции вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатической активности. В результате тонус носовых сосудов снижается, они расширяются, избыточно наполняются кровью, что приводит к отёку^{1, 2, 4}. Новые данные свидетельствуют о локальном характере воспаления. У пациентов с таким заболеванием выявлено повышение уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-8) именно в носовом секрете, а не в крови⁵.

Среди основных причин выделяют^{1, 3, 4}:

• Гормональные: гормональные изменения во время беременности или полового созревания, прием заместительной гормональной терапии (ЗГТ), противозачаточных препаратов. Этим объясняется более частое возникновение болезни у женщин. Также может спровоцировать развитие симптомов гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Рефлекторные: изменения атмосферного давления, температуры или влажности окружающей среды, резкие запахи (пары краски, духи), табачный дым, физическая нагрузка, острая пища, алкоголь вызывают парадоксальную реакцию носового эпителия у предрасположенных людей.
• Психогенные: стресс, эмоциональное перенапряжение способны усиливать проявления заболевания носовой полости.

Искривление носовой перегородки и другие проблемы в структуре носовых полостей нарушают нормальную аэродинамику, способствуя усугублению симптомов.

У пациентов с ранее перенесённой коронавирусной инфекцией (COVID-19) вазомоторный ринит отличался высокой интенсивностью оксидативного стресса и истощения оксида азота (NO) в носовой полости, что вызывало снижение защитной способности, хроническое эозинофильное воспаление, повышенную чувствительность дыхательных путей².

Основные симптомы вазомоторного ринита у взрослых

Головная боль, ощущение давления на лице, стекание носовой слизи по задней стенке глотки, кашель являются общими симптомами ринита.

Пациенты с вазомоторным ринитом, как правило, делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с заложенностью носа и «бегуны» с обильными выделениями из носа.

При длительном течении заболевания формируется утолщение носовой слизистой, заложенность становится постоянной⁴.

Вазомоторный и аллергический ринит — в чём отличия

Отличать вазомоторный и аллергический ринит крайне важно для определения тактики лечения. Несмотря на схожесть симптомов, это два принципиально разных состояния¹.

Аллергический ринит — это воспаление слизистой носа, возникающее в ответ на контакт с аллергеном. Вазомоторный ринит развивается без участия иммунной системы — в его основе лежит нарушенная нервная регуляция^{3, 4}.

Ключевые отличительные признаки^{1, 4, 5}:

• Причина возникновения. Аллергический ринит возникает при контакте с аллергеном. Вазомоторный ринит может обостряться в любое время при воздействии таких неспецифических триггеров, как перепад температур или запахи.
• Симптоматика. Для аллергии характерны приступообразное чихание, интенсивный зуд в носу и глазах, слезотечение. При вазомоторном рините преобладает заложенность и водянистые носовые выделения без выраженного зуда.
• Лабораторные показатели. При аллергии повышается содержание общего и специфических иммуноглобулинов Е, кожные пробы положительны. При вазомоторном рините эти показатели в пределах нормы, однако в носовом секрете может выявляться повышение уровня эозинофилов, что указывает на локальный характер такого воспаления без системной аллергии.

Врачи учитывают возможность возникновения смешанного ринита, когда у пациента одновременно присутствуют и аллергический, и вазомоторный компоненты⁴.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз вазомоторного ринита — это диагноз исключения. Прежде чем установить его, врач должен убедиться в отсутствии аллергии, инфекции, анатомических аномалий. Диагностический алгоритм включает^{1, 3, 4, 5}:

• Сбор анамнеза, анализ жалоб. Врач уточняет связь симптомов с сезоном, выявляет наличие сопутствующих заболеваний и узнаёт о методах их лечения.
• Осмотр носовой полости. Выявляется отёчность, синюшность слизистой оболочки носовых раковин, наличие водянистого секрета. Характерный признак болезни — положительная проба с адреналином (при его нанесении на носовую слизистую симптомы проходят).
• Эндоскопия носовой полости. Позволяет врачу детально оценить анатомические характеристики, исключить полипоз.
• Лабораторные исследования. Для исключения аллергии определяют содержание специфических иммуноглобулинов Е в крови, проводят кожные аллергопробы. При вазомоторном рините могут быть повышены эозинофилы в носовом секрете, но не в крови.
• Инструментальные методы. С помощью некоторых из них врачи могут объективно оценить степень нарушения носового дыхания. При подозрении на синусит назначается компьютерная томография околоносовых пазух.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита направлено на купирование симптомов болезни, удлинение периодов ремиссии. Современные подходы предполагают ступенчатую схему: от устранения триггеров до малоинвазивной хирургии.

Консервативное лечение^{2, 3, 4}:

• Носовые глюкокортикостероиды — препараты первой линии. При регулярном применении они помогают уменьшать воспаление, отёк. Эффект может развиваться в течение 1–2 недель. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами местных назальных кортикостероидов являются сухость носа, корки, раздражение перегородки. При длительном применении — атрофические изменения слизистой оболочки носа.

При нарушении мукоцилиарного клиренса (естественная система очищения носовой полости с помощью ресничек, которые «выметают слизь с раздражителями, аллергенами наружу»), особенно при вазомоторном рините с преобладанием заложенности носа, риски побочных эффектов повышаются, поскольку повышается длительность контакта слизистой оболочки с кортикостероидами¹². Нарушение мукоцилиарного клиренса (МЦК), которое развивается при любом рините, необходимо корректировать.

• Назальная ирригация способствует улучшению МЦК. Наиболее оптимальным средством для восстановления мукоцилиарного клиренса является устройство для назальной ирригации «отжимная бутылка» с теплым (32–37 °С) щелочным раствором, так как максимальная частота биения ресничек наблюдается при рН 7–9 и температуре выше 30 °С^13-15.
• Кроме того, назальная ирригация солевыми растворами показана при вазомоторном рините у беременных женщин.

Ирригационная терапия (промывание носа изотоническими или гипертоническими солевыми растворами) позволяет решить несколько задач^{1, 7}:

• убрать патогенные факторы с поверхности слизистой;
• избавиться от избытка слизи;
• увлажнить слизистую;
• восстановить мукоцилиарный клиренс — механизм естественного очищения;
• уменьшить отёк;
• смягчить клинические проявления заболевания.

Исследования доказывают: ирригационная терапия позволяет не только удалять чужеродные агенты и избыточную слизь из носовой полости, околоносовых пазух, но и сохранять в них нормальный микробиом — сообщество микроорганизмов⁷.

• Некоторые носовые антигистаминные препараты используют при вазомоторном рините даже при отсутствии аллергии.
• Местные М-холиноблокаторы, снижающие секрецию желёз. Их назначают при обильном насморке.
• Сосудосуживающие капли или спреи для носа допустимы только для кратковременного применения (не более 5–7 дней) из-за риска развития медикаментозного ринита.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Современные методики оперативного лечения включают рассечение сосудов слизистой с использованием лазера, радиоволновой энергии, ультразвука. Цель — уменьшение кровенаполнения, отёка слизистой⁶.

Выбор устройства для назальной ирригации

Важно различать два типа процедур⁸:

• Промывание малым объёмом раствора — не обеспечивает удаление вредных агентов из дальних частей носовой полости, носоглотки, пазух.
• Промывание большим объёмом жидкости (полное) — обеспечивает полноценное механическое очищение труднодоступных анатомических зон.

Решить задачу полного очищения для уменьшения симптомов патологии может средство для промывания Долфин^®9:

• Для взрослых: предусмотрены две специализированные линейки: 1 — с сухими экстрактами шиповника и солодки, а при аллергии на эти экстракты 2 — состав без экстрактов. В набор входит многоразовый флакон объёмом 240 мл и саше для приготовления раствора на выбор: 10 или 30 штук.
• Долфин^® Детский: предназначен для юных пациентов с 4 лет. Комплектуется устройством уменьшенного объёма — 120 мл.

Почему следует выбрать Долфин^{®9, 10}?

• Формула содержит только натуральные минерально-растительные компоненты: галит, йодированную соль, калия хлорид. Экстракты солодки и шиповника в сочетании с микроэлементами помогают уменьшать воспаление и отёк, оказывают антисептическое действие, поддерживают местный иммунитет.
• Содержание соли в готовом растворе приближено к плазме крови человека. Такой состав не вызывает дискомфорта во время процедуры.
• При промывании устройством для промывания Долфин^® можно самостоятельно регулировать ток жидкости с помощью нажимания на бутылку. При свободных носовых проходах и соблюдении методики промывания раствор не попадает в слуховую трубу и выходит через другую ноздрю.
• При вазомоторном рините Долфин^® может снижать заложенность и частоту применения сосудосуживающих средств в 2 раза. На 50–75% может сокращать негативное влияние заболевания на качество ночного сна.

Для заметного результата необходимо промывать нос 2–4 раза в день в период обострения и 1–2 раза в день в качестве поддерживающего ухода⁴.

Осложнения вазомоторного ринита

Длительно существующий вазомоторный ринит без адекватного лечения может приводить к серьёзным проблемам со здоровьем. Среди них¹¹:

• Хронический риносинусит. Нарушение вентиляции пазух создаёт условия для присоединения патогенной микрофлоры, возникновения бактериальной инфекции.
• Дисфункция евстахиевой трубы, инфекции среднего уха.
• Полипозный риносинусит. Хроническое воспаление способствует формированию полипов.
• Гипертрофия носовых раковин. Постоянное венозное полнокровие приводит к фиброзным изменениям, делая заложенность необратимой без операции.
• Парадоксальная атрофия слизистой оболочки носа. В некоторых случаях хроническое раздражение приводит к обратному эффекту, когда слизистая оболочка уходит (атрофия), становясь тонкой, сухой.
• Нарушения со стороны лор-органов. Ротовое дыхание вызывает хронический фарингит, может провоцировать ночное апноэ, увеличивать связанные с ним сердечно-сосудистые риски.
• Снижение качества жизни. Постоянная заложенность носа, нарушение сна, снижение обоняния существенно ухудшают повседневную активность и психоэмоциональное состояние пациентов.

Профилактика вазомоторного ринита

Основа профилактики — устранение патогенных факторов и поддержание нормального состояния слизистой оболочки носа^{1, 3, 4}:

• Исключение триггеров: резких запахов, табачного дыма, длительного пребывания на холоде, острой пищи, алкоголя.
• Контроль микроклимата. Оптимальная влажность воздуха (50–70%) и температура (20–22 °C) снижают риск пересыхания слизистой оболочки носа.
• Своевременное лечение заболеваний лор-органов и коррекция анатомических нарушений.
• Регулярное наблюдение у оториноларинголога.

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода и активного участия пациента в процессе лечения. Современные методы терапии позволяют контролировать симптомы и снижать риск развития осложнений.

Автор статьи

Боровская Анастасия Андреевна

Врач-педиатр. Эксперт Долфин

Рейтинг статьи

Опубликовано: 03.07.2026

Обновлено: 13.07.2026

Поделиться в социальных сетях:

635

Время чтения 14 мин.