Что такое вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью, водянистыми выделениями1, 2.
Из всех неаллергических ринитов на долю вазомоторного ринита приходится до 80%3. Заболеваемость достигает пика у лиц старше 50 лет, причём у женщин проблема возникает чаще, чем у мужчин, что связывают с гормональными причинами4. Несмотря на значительное влияние на качество жизни, болезнь часто остаётся недиагностированной или ошибочно принимается за аллергию, что создаёт трудности при выборе тактики лечения.
Причины вазомоторного ринита
Почему возникает заболевание, до конца неизвестно. Согласно современным научным исследованиям, проблема — в нарушенной регуляции вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатической активности. В результате тонус носовых сосудов снижается, они расширяются, избыточно наполняются кровью, что приводит к отёку1, 2, 4. Новые данные свидетельствуют о локальном характере воспаления. У пациентов с таким заболеванием выявлено повышение уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-8) именно в носовом секрете, а не в крови5.
Среди основных причин выделяют1, 3, 4:
- Гормональные: гормональные изменения во время беременности или полового созревания, прием заместительной гормональной терапии (ЗГТ), противозачаточных препаратов. Этим объясняется более частое возникновение болезни у женщин. Также может спровоцировать развитие симптомов гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
- Рефлекторные: изменения атмосферного давления, температуры или влажности окружающей среды, резкие запахи (пары краски, духи), табачный дым, физическая нагрузка, острая пища, алкоголь вызывают парадоксальную реакцию носового эпителия у предрасположенных людей.
- Психогенные: стресс, эмоциональное перенапряжение способны усиливать проявления заболевания носовой полости.
Искривление носовой перегородки и другие проблемы в структуре носовых полостей нарушают нормальную аэродинамику, способствуя усугублению симптомов.
У пациентов с ранее перенесённой коронавирусной инфекцией (COVID-19) вазомоторный ринит отличался высокой интенсивностью оксидативного стресса и истощения оксида азота (NO) в носовой полости, что вызывало снижение защитной способности, хроническое эозинофильное воспаление, повышенную чувствительность дыхательных путей2.
Основные симптомы вазомоторного ринита у взрослых
Головная боль, ощущение давления на лице, стекание носовой слизи по задней стенке глотки, кашель являются общими симптомами ринита.
Пациенты с вазомоторным ринитом, как правило, делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с заложенностью носа и «бегуны» с обильными выделениями из носа.
При длительном течении заболевания формируется утолщение носовой слизистой, заложенность становится постоянной4.
Вазомоторный и аллергический ринит — в чём отличия
Отличать вазомоторный и аллергический ринит крайне важно для определения тактики лечения. Несмотря на схожесть симптомов, это два принципиально разных состояния1.
Аллергический ринит — это воспаление слизистой носа, возникающее в ответ на контакт с аллергеном. Вазомоторный ринит развивается без участия иммунной системы — в его основе лежит нарушенная нервная регуляция3, 4.
Ключевые отличительные признаки1, 4, 5:
- Причина возникновения. Аллергический ринит возникает при контакте с аллергеном. Вазомоторный ринит может обостряться в любое время при воздействии таких неспецифических триггеров, как перепад температур или запахи.
- Симптоматика. Для аллергии характерны приступообразное чихание, интенсивный зуд в носу и глазах, слезотечение. При вазомоторном рините преобладает заложенность и водянистые носовые выделения без выраженного зуда.
- Лабораторные показатели. При аллергии повышается содержание общего и специфических иммуноглобулинов Е, кожные пробы положительны. При вазомоторном рините эти показатели в пределах нормы, однако в носовом секрете может выявляться повышение уровня эозинофилов, что указывает на локальный характер такого воспаления без системной аллергии.
Врачи учитывают возможность возникновения смешанного ринита, когда у пациента одновременно присутствуют и аллергический, и вазомоторный компоненты4.
Диагностика вазомоторного ринита
Диагноз вазомоторного ринита — это диагноз исключения. Прежде чем установить его, врач должен убедиться в отсутствии аллергии, инфекции, анатомических аномалий. Диагностический алгоритм включае