Полисинусит: признаки, симптомы и лечение у взрослых

Синусит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов)¹. Всего у человека насчитывается четыре пары синусов. Если воспаление затрагивает сразу несколько из них, говорят о полисинусите. В статье разберем виды, симптомы и причины заболевания, расскажем о методах его диагностики и лечения у взрослых.

Виды полисинусита

Полисинуситы делят на две основные формы^2-4:

• острую — длительностью менее 12 недель с выраженными симптомами;
• хроническую — продолжительностью более 12 недель с неотчетливыми признаками.

Отдельно выделяют рецидивирующую форму острого синусита. Ее отличительный признак — 4 и более эпизодов острого воспаления придаточных пазух в год².

По локализации синусит может быть²:

• верхнечелюстным (гайморит) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух;
• фронтальным (фронтит) — воспаление лобных пазух;
• этмоидальным (этмоидит) — воспаление ячеек решетчатого лабиринта;
• сфеноидальным (сфеноидит) — воспаление клиновидных пазух.

Если в воспалительный процесс вовлечены синусы с одной стороны, заболевание называют гемисинуситом, а двухстороннее воспаление всех пазух — пансинуситом^{1, 2}.

По типу воспалительного процесса полисинуситы бывают⁴:

• экссудативные — с накоплением жидкого содержимого: катарального или гнойного;
• продуктивные — с утолщением, разрастанием слизистой.

Экссудативное воспаление чаще встречается при остром течении, продуктивное — при хроническом⁴. Соответственно, различаются и подходы к лечению. При экссудативной форме нужно удалить жидкое содержимое, а при продуктивной — воздействовать на разрастание тканей.

Признаки и симптомы полисинусита

Симптомы болезни зависят от формы — острой или хронической.

Острая форма

При постановке диагноза врачи ориентируются на два признака, которые беспокоят взрослых пациентов чаще всего^{2, 3}:

• Заложенность и затруднение носового дыхания, которые связаны с отеком слизистой, а также со скоплением густого секрета, перекрывающего носовые ходы. Заложенность может быть как двухсторонней, так и односторонней.
• Выделения из носа (насморк) или стекание секрета по задней стенке глотки. Отделяемое может быть слизистым при катаральном полисинусите, слизисто-гнойным или только гнойным — при гнойной форме.

Кроме того, об остром полисинусите (катаральном или гнойном) могут говорить следующие симптомы:

• Давление, тяжесть или боль в области лица. Боль может локализоваться в области пораженных придаточных пазух. Например, если воспалены верхнечелюстные пазухи, болит в области щек и скул, иногда отдает в верхние зубы. Когда очаг инфекции находится в лобных и решетчатых синусах, боль появляется в области переносицы и надбровья, а при воспалении клиновидной пазухи — в центре головы и затылке. У некоторых пациентов боль возникает только во время пальпации в проекции околоносовых пазух².

• Снижение или полная потеря обоняния, так как из-за отека ухудшается доступ к обонятельным рецепторам².

• Общее недомогание и повышение температуры тела. Эти симптомы характерны для острого процесса, когда организм активно борется с инфекцией².

Хроническая форма

Если симптомы сохраняются более 12 недель, полисинусит переходит в хроническую форму. В этом случае основными жалобами остаются постоянная заложенность и насморк. Возможно появление субъективного ощущения неприятного запаха. Головная боль, болезненные ощущения в области придаточных пазух, а также снижение обоняния могут сохраняться. Однако эти признаки бывают выражены не так ярко, как при остром воспалении³.

На фоне хронического полисинусита могут образовываться кисты или мукоцеле — заполненные слизью полости. Кисты околоносовых пазух часто не вызывают симптомов и случайно обнаруживаются на рентгенограмме. Правда, большие кисты могут вызывать головную боль и дискомфорт в центральной части лица. Значительно реже встречаются выделения янтарного цвета из-за разрыва кисты, онемение верхней губы или боль в зубах. Кисты чаще имеют одностороннюю локализацию, реже — двухстороннюю³.

Мукоцеле околоносовых пазух проявляется такими симптомами, как головная боль, ощущение давления, заложенность носа, насморк и боль в области вокруг глаз. Однако небольшое образование может не давать никаких симптомов³.

Причины и факторы риска

Острый полисинусит

Согласно клиническим данным, острый синусит вызывают²:

• инфекции: вирусные, бактериальные или грибковые;
• неинфекционные факторы: аллергены или раздражающие вещества из окружающей среды.

В 90-98% случаев острый полисинусит у взрослых и детей имеет вирусное происхождение. Наиболее часто воспаление провоцируют риновирусы и коронавирусы².

Лишь в 2-10% случаев причина — в бактериальной инфекции². Приче