Хронический синусит у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

Хронический насморк, болевые ощущения в лице, постоянная густая слизь в носу и околоносовых пазухах (ОНП) — с этими жалобами к лор-врачу обращается каждый шестой пациент в мире. Зачастую человек годами лечится «от простуды», не подозревая, что причина его страданий — хронический синусит. В России с синуситом сталкивается около 10 миллионов человек в год¹. В отличие от острой формы синусита, которая обычно проходит в течение 2–4 недель, хроническое воспаление придаточных пазух носа (ППН) может длиться месяцами и годами, истощая пациента и снижая качество его жизни. Более того, отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения заболевания повышает риск развития осложнений.

Что такое хронический синусит

Хронический синусит — это стойкое воспаление слизистой оболочки ОНП, длящееся 12 недель и более¹.

Пазухи — это заполненные воздухом «карманы» в костях черепа, которые сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия (соустья). Выстланные изнутри слизистой оболочкой, ППН выполняют важные функции: участвуют в носовом дыхании, формировании голоса и служат «амортизаторами», защищающими мозг от травм².

Существует четыре пары околоносовых пазух²:

• гайморовы (по бокам от носа);
• лобные (над бровями и переносицей);
• решётчатый лабиринт (между глазами);
• клиновидные (глубоко за носом).

Врачи выделяют хроническую форму синусита без полипов (чаще ассоциирована с бактериальным воспалением) и с полипами — доброкачественными образованиями слизистой оболочки¹.

Причины и факторы риска

В норме реснички носового эпителия продвигают слизь вместе с чужеродными агентами из пазух в носоглотку — слизь проглатывается или откашливается. Этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом. В случае длительного воспаления реснички разрушаются, слизь застаивается в ОНП, становится более вязкой и блокирует пути эвакуации носового секрета — формируется порочный круг. Повреждения и сухость слизистой носа и околоносовых пазух тоже способствуют расстройству мукоцилиарного транспорта^{1, 3}.

Предрасполагающие факторы¹:

• неадекватное лечение острого ринита (воспаления слизистой носа) и ОРВИ;
• хронические заболевания дыхательных путей: аллергический ринит, первичная цилиарная дискинезия (нарушение работы ресничек эпителия), бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (обратный заброс желудочного содержимого);
• заболевания или препараты, способствующие снижению иммунитета;
• анатомические аномалии области носа и околоносовых пазух, способствующие нарушению вентиляции носовой полости и пазух;
• гипертрофия (увеличение) аденоидов;
• аномалии развития зубов и последствия стоматологических вмешательств;
• курение;
• работа с вредными агентами (пылью, парами кислот).

Симптомы хронического синусита у взрослых

Врачи могут говорить о хроническом синусите в случае наличия двух и более симптомов, один из которых — заложенность носа или насморк, а остальные — из следующего списка¹:

• болевые ощущения или чувство распирания в проекции пазух носа, за глазами или в лобной или другой части лица;
• слизистые или слизисто-гнойные носовые выделения, которые могут стекать по задней стенке глотки;
• снижение обоняния и вкуса;
• чувство неприятного запаха в носу или носоглотке;
• кашель (непродуктивный, чаще у детей);
• может быть боль в зубах, в ушах, слабость, повышенная утомляемость.

При обострениях заболевания симптомы усиливаются: появляются интенсивные болевые ощущения, температура поднимается до 38 °C и выше, увеличивается объём гнойных носовых выделений.

Диагностика заболевания

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к отоларингологу (лор-врачу). Специалист проведёт осмотр, назначит лабораторные и инструментальные исследования¹:

• Посев отделяемого помогает выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Компьютерная томография позволяет увидеть характерное для расстройства утолщение слизистой и блок соустий околоносовых пазух.
• Эндоскопия полости носа и носоглотки даёт возможность подробно изучить внешние характеристики слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух, собрать материал для посева, обнаружить полипы.

Лечение хронического синусита

Лечение хронического синусита может быть консервативным или хирургическим в зависимости от формы (полипозная/неполипозная) и тяжести.

В качестве консервативного лечения проводится ирригационная терапия — промывание носовой полости изотоническим (0,9%, как кровь) или гипертоническим (больше 0,9%) солевым раствором¹. При необходимости может быть назначена антибиотикотерапия, а также обезболивающие препараты, местные гормональные и пр